地坛医院确诊新冠合并脑炎患者，首证病毒感染中枢神经系统，这一病例有何特殊之处？
北京地坛医院首次报告了新冠病毒攻击中枢神经系统的病例。该院在患者脑脊液标本中获得了新冠病毒基因组序列。
这一特殊病例表明：
此次新冠肺炎，病毒突破了我们人类的“免疫特区”——血脑屏障！
在人的血与脑之间有一种选择性地阻止某些物质由血人脑的“屏障”存在，称为血脑屏障，即血-脑、血-脑脊液和脑脊液-脑三种屏障的总称。血脑屏障的功能在于保证脑的内环境的高度稳定性，同时能阻止异物(微生物、毒素等)的侵入而保护中枢神经。
物质可以通过扩散或载体转运的方式由血液进入脑组织，从脑组织进入血液。
以扩散方式通过血脑屏障的最主要的是水和气体。脂溶性物质容易透过迅速扩散入脑，已知扩散最快的物质是乙醇（喝酒误事啊）。
载体转运的主要是葡萄糖、氨基酸和各种离子，凡营养上必需的氨基酸大都转运迅速。
血脑屏障能够提供内皮细胞紧密连接的功能，这种紧密连接仅允许小分子、脂溶性分子以及一些气体进入到大脑组织中；个别大分子，比如葡萄糖，能够通过转运蛋白来获得准入证，转运蛋白能够扮演特殊“守门员”的角色，但是它仅给极少数的大分子开“门”。
这一病例的特殊之处在于，综合此前的所有研究报导，尚未发现有中枢神经系统受累的报道，地坛医院首证病毒浸入中枢神经在全球尚属首例。
此前的临床研究表明，新冠肺炎患者可合并重度呼吸窘迫综合征、心肌损害、凝血功能异常、肾脏损伤、肝脏损害等多脏器损害，尚未发现有中枢神经系统受累的报道，地坛医院确诊新冠肺炎合并脑炎患者，首次证明病毒感染中枢神经系统，在全球尚属首例。虽然不一定具有普遍意义，但对于新冠肺炎危重症的诊疗、特别是意识不清、认识模糊的患者还是具有一定的指导意义。
3月4日，北京地坛医院官微发布文章《临床医生及科研人员首次证实SARS-CoV-2可引起中枢神经系统感染》，文中介绍，2月25日56岁的许先生终于走出首都医科大学附属北京地坛医院的大门。
许先生1月24日以新冠肺炎危重型、呼吸衰竭收入院。给予中西医综合常规治疗3天末见有任何症状减轻，于1月27日按照重度呼吸窘迫综合征的呼吸通气原则进行机械通气。
疗96小时后（起病第14天），许先生出现颌面及口角频繁抽搐，伴持续呃逆，医生查体发现其颈抵抗阳性，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，四肢肌张力升高，双侧膝反射亢进，双侧巴氏征及踝阵挛阳性，头颅CT颅内未见异常，测脑脊液压力大于330mmH2O，脑脊液外观无色清亮，生化检测无异常。
北京地坛医院重症医学科、检验科及中国疾控中心传染病所联合工作组对采集的脑脊液标本进行宏基因组二代测序、鉴定可能的感染病原体过程中，排除了其他病原体，获得了新型冠状病毒基因组序列，通过基因测序证实脑脊液中存在新冠病毒，临床诊断病毒性脑炎。
由之前从新冠肺炎病人粪便中检测到新冠病毒，到在患者尿液中检测到新冠病毒，再到地坛医院从患者脑脊液中检测到新冠病毒，一方面充分说明了新冠病毒的狡猾性和新冠肺炎的复杂性；另一方面也说明我们对新冠病毒的认识同时也在一步一步地加深。
【北京地坛医院首证新冠病毒攻击中枢神经系统】
在此之前，新冠肺炎患者可合并重度呼吸窘迫综合征（ARDS）、心肌损害、凝血功能异常、肾脏损伤、肝脏损害等多脏器损害，但尚未发现有中枢神经系统受累的报道，此病例报道在全球属首例。
这个病例提示我们，如果碰到突发意识障碍、颈抵抗（低头、弯颈不能）等脑膜刺激征，需要警惕新冠病毒引起的病毒性脑炎、脑膜炎。需要及时进行脑脊液等相关检查，并完善脑脊液SARS-CoV-2核酸及基因测序等工作。在治疗上，积极处理相关神经系统并发症，从而进一步降低危重病人的病死率。
对于普通民众来说，这个病例不具有启示作用。就算没有新冠病毒，突发意识障碍、颈抵抗、喷射性呕吐等也应该及时去医院了。千万别把自己的身体不当回事。
这段时间以来围绕新冠病毒的话题层出不穷，最近又出了重磅新闻。3月4日北京地坛医院首次报告了新冠病毒攻击中枢神经系统的病例，其官方微博显示，2月25日，56岁的许先生从地坛医院出院，他是一名新冠肺炎的危重症患者，同时合并脑膜炎，住院期间医生通过对他的脑脊液进行基因测序，发现了SARS-CoV-2病毒基因，从而证实了新冠病毒可感染中枢神经系统。这是全球首例新冠病毒中枢神经系统感染病例，这一发现对全球新冠病毒防治具有重大意义。这一病例有何特殊之处？
对新冠病毒感染部位的了解更深入
在之前收治的确诊病例中，重症甚至死亡病例也不少，其中也不乏存在神经系统改变的患者，但都没有找到过中枢神经系统感染的证据，所以之前即使出现中枢神经系统改变，也可能被认为是重症患者由于呼吸窘迫导致缺血缺氧性脑病所致。但目前被证实新冠病毒可感染中枢神经系统后，提示医师在诊治新冠肺炎患者时，如患者出现头痛、颈部抵抗、意识障碍等症状体征时，应积极进行腰椎穿刺取脑脊液送病毒核酸检测或做基因测序，并采取针对性的治疗。
警惕新冠病毒变异的可能
病毒为了适应环境，获得生存空间可发生变异。在前期新冠病毒感染部位主要集中在肺部，后来在粪便和尿液中也分离出了新冠病毒，到目前证实可以感染中枢神经，新冠病毒感染部位越来越多，不排除新冠病毒存在变异的可能性，意味着新冠病毒更加难以对付了，未来可能会在更多部位发现新冠病毒。
可以为药物研发提供依据
药物无论是口服还是静脉给药，都需要在感染部位达到有效浓度才能够起作用。抗病毒药物吸收后要在肺部、尿液或粪便中达到有效浓度会相对容易实现，但由于血脑屏障的存在，会阻隔许多药物到达中枢神经系统，所以抗病毒药物要想透过血脑屏障在脑中达到有效浓度，就比较难实现了。未来抗病毒药物的研发，应该还需要关注药物的脑组织浓度，从而起到杀灭感染中枢的新冠病毒的作用。
结语
随着对新冠病毒的深入研究，我们也不断发现更多新冠病毒的特点。这个病例给医生和科学家们提供了很重要的信息，为日后抗击新冠病毒提供了重要的价值。
北京地坛医院3月4日在其官微发布消息《临床医生及科研人员首次证实SARS-CoV-2可引起中枢神经系统感染》，接着各大媒体都报道了这个新闻。我们来看看这个病例具体是怎样的？
根据报道，该患者是全球首例报道的新型冠状病毒性肺炎并脑炎患者。以下为报道中该患者的详细情况：
这是一个很关键的证据，在脑脊液中发现新冠病毒，直接证明了新冠病毒会感染神经系统。北京地坛医院ICU主任刘景院说，“患者出现意识障碍，一定要考虑病毒有可能攻击中枢神经系统。”
其实，关于新冠病毒的神经系统感染之前就有猜测，只是没有直接证据（脑脊液中检测到新冠病毒）。
2月25日，华中科技大学同济医学院附属协和医院的胡波教授团队就在medRxiv预印版平台上发表题为“Neurological Manifestations of Hospitalized Patients with COVID-19 in Wuhan，China: a retrospective case series study”（武汉地区住院COVID-19患者的神经学表现：回顾性病例系列研究）的论文。
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