武汉确诊患者有常阳无需治疗者，会不会像纽约的“超级”玛丽长期传染？
根据央视新闻4月24日消息，随着最后一例重症新冠肺炎患者治愈出院，武汉重症病例和危重病例双双实现“清零”。武汉确诊病例从最高峰时的2月18日的38020人下降至4月23日的47人。湖北现有在院治疗患者中，大约15人是普通型或轻症患者，正在等待着核酸检测结果。还有30多人长期核酸不转阴，就是所谓的常阳患者。
大家都已经知道，我们目前根本没有杀死新冠病毒的特效药物。患者痊愈完全是依靠自身的免疫系统来对抗病毒。这少部分核酸长期阳性的患者，病情并没有发展加重，说明免疫系统在与病毒的对抗中已经达到了一种平衡，压制住了病毒，已无治疗必要。
这些患者以后的结局可能有三种：
1 免疫系统慢慢取得优势，病毒数量越来越少，患者首先核酸会转为阴性，最终体内的病毒也被完全消灭干净，这个过程可能长达几个月，几年甚至更久。
2 免疫系统与病毒达成了长期的平衡，病毒持续在体内存在，数十年不消失，核酸可能一直保持阳性。
3 在某些特殊的条件下，患者的免疫力突然下降，病毒反扑，患者再次发病，这个时候才需要再次住院治疗。
根据我们以往对抗病毒的经验来看，第一种可能性最大，第二和第三种可能性很小，但是我们对新冠病毒的认知有限，也不能完全排除后面两种可能性。
我们进行病毒核酸检测，查的是病毒的某些特征片段，也就是说，如果病毒已经被破坏，变成了“尸体”，也是有可能查到阳性的。 在这种情况下，这些病毒不具有传染能力。
如果我们把从病人上呼吸道采集到的病毒标本拿来培养，它们复制出了新的病毒，那么这些病毒就是危险的，仍然具有传染性的。
据国家卫健委医政医管局监察专员焦雅辉介绍：武汉现有确诊病例已降至47人（25日已经降到23人），其中30多人长期核酸不转阴，为常阳患者，已经不需要治疗。那么，这些常阳病人，是否会像纽约的超级玛丽一样长期传染呢？
一、历史上的超级玛丽传染事件
出生在爱尔兰的玛丽，少女时期就离开家乡，来到美国，给有钱家庭做厨师，谁也没有想到，玛丽是一个伤寒杆菌的健康带菌者，她自己没有任何症状，却可以将伤寒杆菌传染给其他人。她所到之处都引发了伤寒的蔓延，1907年，她被证实为传播病菌的人后，被隔离在纽约附近的北兄弟岛（North Brother Island）上的传染病房二十余年。
显微镜下伤寒杆菌
二、新冠病毒肺炎常阳病人
前几日媒体报道，意大利有一名23岁的美女模特在感染了新冠病毒55天后，检测核酸新冠病毒依旧呈阳性。
这位名叫Bianca Dobroiu的模特，早在于2月发病，于3月6日病情基本好转后出院，因出院时核酸为阳性，被告知在家中进行自我隔离。但是她的第六次检查核酸还是呈阳性，以55天的“长阳”成为意大利新冠病毒阳性持续时间最长的患者。
其实不仅在意大利及武汉，本地也曾出现核酸长时间阳性病人，病人的症状早已恢复正常，看着身边的病友一批一批出院，患者非常焦急地想要出院，想要回归社会，然而，病毒检测阳性让他只能呆在病房隔离。最终病人“长阳”了一个多月，才转阴出院。
我们的抗疫虽然已经成功，但对于新冠病毒仍知之不多。
关于新冠“常阳”病人，有以下几点需要进一步研究：
1、新冠“常阳”病人，免疫力是否弱于正常群体？
人体是细胞组成坚固体 个别细菌病毒侵犯 整体系统细胞会识别 会去包围吞噬病毒 没有被识别的细菌病毒 孤军深入 无辎重则亡 无粮食则亡 无委积则亡 不必担心强弩之末的敌人 发现星火复燃 人体系统会组织细胞 立即扑灭
从生物学机理上，我们可以推测，病毒从感染到扩增再到被免疫系统压制是一个自然过程。病毒被抑制之后，病毒蛋白残片和RNA残片也需要一段时间排出体内，所以不管是PCR检测核酸还是蛋白抗原，都可以在患者症状消退之后继续测出阳性。
这时候就纠结了，检测到的是死病毒还是活病毒呢？这直接关系到什么时候能放康复患者回家。
要想解决这个疑问，最好的方法就是取得患者病毒样本，在实验室里养一养，如果还能长起来那就是还没死透。如果完全已经不能感染，那么在人际间传播成功概率就趋近于0了。
2020年5月24日，新加坡国立传染病中心就找了一帮专家研究了这一问题，她们援引了几个研究。
第一个研究，样本量其实很小，分析77组香港有明确传播关系的患者，计算一下，平均传染时间比症状显示早了2.3天，也就是说很多人都是被还没症状的患者感染的，当然这些患者后来产生了症状。
第二个样本来自台湾，追踪了100个患者和他们的2761位密切接触者，找到了22对清晰传播路径患者队，这22人都是在前一个传给他的人产生症状5天内接触的。5天后接触过这100个人的总共有852个人，无一感染。这个大概其能推测，症状发出5天后感染性已经下降不少。这两个是研究传染期的。
下边是新加坡本土案例，跟踪了766位有患者，15天后，30%患者已经鼻拭子检测阴性了，21天后68%阴性，28天88%，33天95%。这个数据说明一个月后还是有5%核酸阳性啊，当然这时候可能已经不是活病毒了。
终于，重点来了——新加坡在多中心跟踪73位患者，发现当病毒在PCR哪怕扩增30次还是检测不到的情况下，就已经没有活性了。并且从症状开始11天后，就无法分离或培养病毒了。
德国的另外一个试验验证了这个看法，活病毒需要使用一个叫做sgRNA的中间体，具体机理不细说了。总之，这个中间体在患者发病10-11天之后从咽拭子里就大幅下降了，也就预示着已经不是活病毒了。
中国和韩国的出院标准是间隔24小时检测2次都是阴性就放出院，之后有偶尔几个“复阳”的，中国公开报道了4位，韩国报道了180位，都无症状，而且他们也没有再传染给其他人。
说了半天，小结一下，新加坡国立传染病中心认为，新冠康复患者从有症状起7到10天就可以杀灭病毒，11天之后如果已经康复，即便PCR检测阳性也不会再传染别人了。
这期喵咖废话这么多，是想说，大家不只看结论，其实看看这些科学家的思维逻辑和他们得出结论的方法，也是很有意思的。不管怎么说，这是个大大的好消息。希望网上那些把新冠传的比乙肝和艾滋还要恐怖来抢眼球的媒体，嘴下留情啊。引文：1，PositionStatement from the National Centre for Infectious Diseases and theChapter of Infectious Disease Physicians,Academy of Medicine, Singapore – 23 May 2020 https://www.ams.edu.sg/view-pdf.aspx?file=media%5c5556_fi_331.pdf&ofile=Period+of+Infectivity+Position+Statement+(final)+23-5-20+(logos).pdf
随着武汉在院新冠肺炎患者实现“清零”，中国本土新冠肺炎疫情已经基本得到控制。在武汉喜迎“清零”之时，关于“常阳”患者的报道引发人们的担忧，近日国家卫健委医政医管局监察专员介绍，湖北当时在院治疗患者中，有30多人长期核酸不转阴，就是所谓的“常阳”患者。这些“常阳”患者会不会像纽约的“超级”玛丽长期传染？
什么是“常阳”患者？
新冠肺炎中的“常阳”患者指的是少部分患者如没有呼吸道症状，CT影像明显吸收以后，已经符合出院标准，但是核酸检测持续阳性时间比较长。但是具体多长时间才能算是“常阳”患者，由于目前研究有限，还没有一个明确的定义。
为什么会出现“常阳”患者？
具体出现的原因还需要专家进一步研究。但是新冠肺炎是由于病毒引发的疾病。一般情况下在病毒入侵人体之后，它就和人体的免疫系统进行一次博弈。有的人免疫力反应激烈，就容易杀死病毒，也可能对自身产生损害，这样的人就容易转阴；有的人免疫反应不是很强烈，人体免疫和病毒在很长时间的博弈中达到了一种微妙的平衡，可能转阴的时间就会比较长。
可以参考其他疾病，例如乙肝病毒携带者，就是乙肝病毒“常阳”患者，指的是没有肝炎的症状如乏力，厌食，腹胀，恶心，呕吐，腹泻等肝功能损伤的表现，没有慢性肝炎的体征，肝功能指标正常，仅是乙肝表面抗原阳性持续半年以上的乙肝病毒感染者。
“常阳”患者有没有传染性？
是否具有传染性，要看这些患者体内是否存在活病毒，目前专家们针对这些患者进行了病毒培养，但是研究还在继续，目前得出的结果均为阴性，这意味着可能是死病毒，也可能是病毒基因片段，可能会随着时间慢慢代谢掉，但是仍然需要密切观察随访。这也说明了这些人作为传染源的可能性比较小，像“超级”玛丽那样成为超级传播者的可能性更是小。
结语
目前来看“常阳”患者引发传染的可能性较小，而且他们目前仍然在隔离，大家不要过于担心。但是我们仍不能放松警惕，保护好自己就是在抗疫。
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